近日，國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家醫保局制定了《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），并發(fā)布相關(guān)政策解讀。

決定在2019至2020年，在10個(gè)城市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，根據試點(diǎn)經(jīng)驗完善診所建設與管理政策，并在全國推廣。

北京、上海、沈陽(yáng)、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安。

去年6月，國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝曾透露，鼓勵診所發(fā)展的相關(guān)文件正在征求意見(jiàn)，將鼓勵醫生全職或兼職開(kāi)診所，簡(jiǎn)化審批手續�，F在，文件終于正式下發(fā)，一大波機會(huì )正在襲來(lái)。

主要措施有：

終于等到這一天！《意見(jiàn)》規定，醫療機構設置規劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區）級衛生健康行政部門(mén)備案，發(fā)放《醫療機構執業(yè)許可證》后，即可開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。

跨行政區域經(jīng)營(yíng)的連鎖化、集團化診所由上一級衛生健康行政部門(mén)統一備案，跨省級行政區域經(jīng)營(yíng)的由所在省份衛生健康行政部門(mén)分別備案。

在這之前，只有中醫診所享受備案制管理。在全科診所方面，也只有若干地區推行備案制。如去年7月份上海出臺的《關(guān)于推薦健康服務(wù)建設55條意見(jiàn)》，支持具備全科醫師資質(zhì)的執業(yè)醫生開(kāi)辦全科診所，并實(shí)行備案制。

如今，《意見(jiàn)》支持在十大試點(diǎn)城市實(shí)行診所備案制管理，不再只局限于中醫診所或全科診所等，專(zhuān)科診所一樣可以享受這項待遇。這可謂是我國在深化“放管服”改革中的又一重要舉措。

《意見(jiàn)》要求調整《診所基本標準》。

《意見(jiàn)》提出診所是提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫生簽約服務(wù)的醫療機構。

各試點(diǎn)地方衛生健康行政部門(mén)按照《診所基本標準》，對申請備案的診所進(jìn)行審核，從重點(diǎn)審核設備設施等硬件調整為注重對醫師資質(zhì)和能力的審核，在診所（不含中醫診所）執業(yè)的醫師要取得中級及以上職稱(chēng)資格。國家衛生健康委修訂印發(fā)《診所基本標準》。

因此，根據《意見(jiàn)》要求，今后政府在對申請備案的診所進(jìn)行審核時(shí)，審核重點(diǎn)將由“硬件”轉為“軟件”，更加注重醫師質(zhì)量，從而在根本上提升診所服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)這也表明，今后在診所醫生資質(zhì)方面監督力度會(huì )加大。

允許醫師兼職開(kāi)診所的政策終于上升到國家層面，專(zhuān)科診所和全科診所都可以實(shí)現。

《意見(jiàn)》指出，鼓勵在醫療機構執業(yè)滿(mǎn)5年，取得中級及以上職稱(chēng)資格的醫師，全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科診所。

鼓勵符合條件的全科醫師，或加注全科醫師執業(yè)范圍的專(zhuān)科醫師，全職或兼職開(kāi)辦全科診所。

兼職開(kāi)辦診所的醫師要按照多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)要求，與主要執業(yè)醫療機構通過(guò)簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責任、權利和義務(wù)，對其在主要執業(yè)醫療機構的工作時(shí)間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績(jì)效分配等提出具體要求，確保兼職開(kāi)辦診所的醫師能夠完成主要執業(yè)醫療機構的工作。

在此之前，2017年，《醫療機構管理條例實(shí)施細則》被修訂，其中刪除了“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務(wù)人員不得申請設置醫療機構”，自此，國家釋放出在職醫生可以開(kāi)辦診所的信號。

后來(lái)，一些地方開(kāi)始允許在職醫師或退休醫師到基層開(kāi)診所，以補充基層醫療資源。這次《意見(jiàn)》不再只停留于基層兼職開(kāi)診所，而是只要符合條件要求，就可以兼職開(kāi)診所，確實(shí)是邁出飛躍性的一步。

醫生集團時(shí)代來(lái)了�！兑庖�(jiàn)》鼓勵不同專(zhuān)科醫師成立適宜規模的合伙制醫生集團，舉辦專(zhuān)科醫師聯(lián)合診所。

鼓勵社會(huì )力量舉辦連鎖化、集團化診所，形成規范化、標準化的管理和服務(wù)模式。

連鎖診所具有良好的“品牌信任感”，其發(fā)展蘊藏著(zhù)巨大潛力，如今國家積極提供政策支持，是連鎖診所發(fā)展的絕佳時(shí)機。

各試點(diǎn)地方衛生健康行政部門(mén)在組建城市醫療集團和縣域醫共體過(guò)程中，可以根據診所意愿，將其納入醫聯(lián)體建設，在診所和其他醫療機構之間建立雙向轉診制度。

各試點(diǎn)地方在建立專(zhuān)科聯(lián)盟和遠程醫療協(xié)作網(wǎng)時(shí)，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫療服務(wù)水平。

鼓勵醫聯(lián)體內二級以上醫院、基層醫療衛生機構和獨立設置的醫學(xué)檢驗中心、醫學(xué)影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現醫療資源共享。

鼓勵以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫生簽約服務(wù)的醫療機構范圍，通過(guò)提供個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿(mǎn)足居民多層次多樣化的健康需求。

加強對診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評估，將服務(wù)對象健康狀況、滿(mǎn)意度等納入評估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。

鼓勵以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，引導診所提供基本醫療衛生服務(wù)。對提供基本醫療衛生服務(wù)的診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，有條件的地方對其提供基本醫療衛生服務(wù)的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，可以給予適當支持。

看來(lái)，診所和公立基層醫療機構一樣，也將逐步參與到基本醫療衛生服務(wù)當中來(lái)，通過(guò)競爭與合作，實(shí)現基層醫療資源優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。

《意見(jiàn)》對全職在診所執業(yè)的醫師職稱(chēng)評審做了調整。

全職在診所執業(yè)的醫師申報高級職稱(chēng)時(shí)，按照改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審有關(guān)政策規定，可以實(shí)行單獨分組，定向評審，外語(yǔ)成績(jì)不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規定，側重評價(jià)臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。

定向評審取得的職稱(chēng)，原則上應當限定在診所等基層醫療衛生機構使用，向上級醫療衛生機構流動(dòng)時(shí)，應當取得全�。▍^、市）統一的衛生高級職稱(chēng)。

診所提供醫療服務(wù)的價(jià)格實(shí)行自主定價(jià)。對主動(dòng)執行公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格政策并符合條件的診所，支持按照規定納入醫保定點(diǎn)范圍，所提供的醫療服務(wù)費用可按規定支付。簡(jiǎn)化診所的環(huán)評、消防等審批手續。

明確要求診所建立信息系統記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫療服務(wù)監管信息系統。將診所納入當地醫療質(zhì)量控制體系，依托信息監管平臺，加強對診所運營(yíng)和醫療服務(wù)監管，實(shí)現實(shí)時(shí)監管，確保醫療質(zhì)量安全。

鼓勵試點(diǎn)城市將診所開(kāi)辦狀況作為診所主要負責人個(gè)人誠信記錄納入個(gè)人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長(cháng)效機制。

《意見(jiàn)》要求2019年6月底前，各試點(diǎn)城市所在地的省級衛生健康行政部門(mén)要會(huì )同發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障和醫保部門(mén)，根據本地工作實(shí)際出臺具體實(shí)施方案，各相關(guān)部門(mén)要同步出臺相應配套政策。

2019年9月底前，各試點(diǎn)城市要啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

鼓勵非試點(diǎn)省份和非試點(diǎn)城市開(kāi)展診所改革與發(fā)展試點(diǎn)工作。

這份《意見(jiàn)》可謂誠意十足，經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)的探索和實(shí)踐，診所備案制、醫師兼職開(kāi)診所等措施終于要大范圍推行了，試點(diǎn)階段結束后，在總結經(jīng)驗的基礎上，將全國推廣，診所業(yè)和診所人都將踏上一個(gè)新臺階，基層醫療行業(yè)迎來(lái)新一輪蛻變。

附全文：

關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)

促進(jìn)診所健康發(fā)展，是深化醫療領(lǐng)域“放管服”改革，完善醫療服務(wù)體系的重要舉措，對于吸引優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，滿(mǎn)足人民群眾多層次多樣化醫療服務(wù)需求具有重要意義�，F就開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)提出以下意見(jiàn)。    

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，落實(shí)新形勢下衛生與健康工作方針，充分發(fā)揮政府和市場(chǎng)作用，改革完善診所政策，提升診所醫療服務(wù)質(zhì)量，形成多元辦醫格局，推動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系。

（二）工作目標。

診所規范化、標準化水平全面提升，在為基層提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫生簽約服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，形成更多高質(zhì)量、高水平的診所，成為公立醫療服務(wù)體系的重要補充。

（三）試點(diǎn)安排。

2019—2020年，在北京、上海、沈陽(yáng)、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，根據試點(diǎn)經(jīng)驗完善診所建設與管理政策，并在全國推廣。

二、優(yōu)化診所執業(yè)許可政策

（四）簡(jiǎn)化準入程序。

醫療機構設置規劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區）級衛生健康行政部門(mén)備案，發(fā)放《醫療機構執業(yè)許可證》后，即可開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)�？缧姓�區域經(jīng)營(yíng)的連鎖化、集團化診所由上一級衛生健康行政部門(mén)統一備案，跨省級行政區域經(jīng)營(yíng)的由所在省份衛生健康行政部門(mén)分別備案。

（五）調整診所基本標準。

診所是提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫生簽約服務(wù)的醫療機構。各試點(diǎn)地方衛生健康行政部門(mén)按照《診所基本標準》，對申請備案的診所進(jìn)行審核，從重點(diǎn)審核設備設施等硬件調整為注重對醫師資質(zhì)和能力的審核，在診所（不含中醫診所）執業(yè)的醫師要取得中級及以上職稱(chēng)資格。國家衛生健康委修訂印發(fā)《診所基本標準》。

（六）鼓勵醫師舉辦診所。

鼓勵在醫療機構執業(yè)滿(mǎn)5年，取得中級及以上職稱(chēng)資格的醫師，全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科診所。

鼓勵符合條件的全科醫師，或加注全科醫師執業(yè)范圍的專(zhuān)科醫師，全職或兼職開(kāi)辦全科診所。

兼職開(kāi)辦診所的醫師要按照多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)要求，與主要執業(yè)醫療機構通過(guò)簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責任、權利和義務(wù)，對其在主要執業(yè)醫療機構的工作時(shí)間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績(jì)效分配等提出具體要求，確保兼職開(kāi)辦診所的醫師能夠完成主要執業(yè)醫療機構的工作。

三、提高診所醫療服務(wù)質(zhì)量

（七）鼓勵將診所納入醫聯(lián)體建設。

各試點(diǎn)地方衛生健康行政部門(mén)在組建城市醫療集團和縣域醫共體過(guò)程中，可以根據診所意愿，將其納入醫聯(lián)體建設，在診所和其他醫療機構之間建立雙向轉診制度。各試點(diǎn)地方在建立專(zhuān)科聯(lián)盟和遠程醫療協(xié)作網(wǎng)時(shí)，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫療服務(wù)水平。鼓勵醫聯(lián)體內二級以上醫院、基層醫療衛生機構和獨立設置的醫學(xué)檢驗中心、醫學(xué)影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現醫療資源共享。

（八）支持診所規�；�集團化發(fā)展。

鼓勵不同專(zhuān)科醫師成立適宜規模的合伙制醫生集團，舉辦專(zhuān)科醫師聯(lián)合診所。鼓勵社會(huì )力量舉辦連鎖化、集團化診所，形成規范化、標準化的管理和服務(wù)模式。

（九）鼓勵診所提供家庭醫生簽約服務(wù)。

鼓勵以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫生簽約服務(wù)的醫療機構范圍，通過(guò)提供個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿(mǎn)足居民多層次多樣化的健康需求。加強對診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評估，將服務(wù)對象健康狀況、滿(mǎn)意度等納入評估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。

（十）鼓勵診所提供基本醫療衛生服務(wù)。

鼓勵以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，引導診所提供基本醫療衛生服務(wù)。對提供基本醫療衛生服務(wù)的診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，有條件的地方對其提供基本醫療衛生服務(wù)的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，可以給予適當支持。

（十一）促進(jìn)診所全職醫師職業(yè)發(fā)展。

全職在診所執業(yè)的醫師申報高級職稱(chēng)時(shí)，按照改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審有關(guān)政策規定，可以實(shí)行單獨分組，定向評審，外語(yǔ)成績(jì)不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規定，側重評價(jià)臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。定向評審取得的職稱(chēng)，原則上應當限定在診所等基層醫療衛生機構使用，向上級醫療衛生機構流動(dòng)時(shí)，應當取得全�。▍^、市）統一的衛生高級職稱(chēng)。

（十二）完善有利于診所發(fā)展的相關(guān)政策。

診所提供醫療服務(wù)的價(jià)格實(shí)行自主定價(jià)。對主動(dòng)執行公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格政策并符合條件的診所，支持按照規定納入醫保定點(diǎn)范圍，所提供的醫療服務(wù)費用可按規定支付。簡(jiǎn)化診所的環(huán)評、消防等審批手續。

四、加強行業(yè)監管

（十三）創(chuàng )新行業(yè)監管手段。

診所要建立信息系統記錄診療信息，并按照衛生健康行政部門(mén)規定及標準要求，將診療信息上傳至醫療服務(wù)監管信息系統。衛生健康行政部門(mén)要將診所納入醫療質(zhì)量控制體系，依托信息監管平臺，加強對診所運營(yíng)和醫療服務(wù)監管，實(shí)現實(shí)時(shí)監管，確保醫療質(zhì)量安全；要定期組織對診所進(jìn)行培訓，提高診所醫療質(zhì)量安全管理意識，形成保障醫療質(zhì)量安全的常態(tài)運行機制；要加強對診所的監督管理，發(fā)現問(wèn)題的要限期整改，整改不落實(shí)的，注銷(xiāo)其《醫療機構執業(yè)許可證》。醫療保障部門(mén)要加強對納入醫保定點(diǎn)診所的監督管理，對虛構醫療服務(wù)等惡意騙取醫�；�金的，應當終止醫保協(xié)議。鼓勵試點(diǎn)城市創(chuàng )新思路，將診所開(kāi)辦狀況作為診所主要負責人個(gè)人誠信記錄納入個(gè)人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長(cháng)效機制，探索有效監管的具體辦法。

（十四）保障醫療質(zhì)量安全。

診所要嚴格依法執業(yè)，醫務(wù)人員要具備相應的資質(zhì)和任職資格，嚴格落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》《醫療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等規章制度，加強醫療技術(shù)和醫院感染管理，嚴格落實(shí)診療與護理規范和指南，合理使用藥物，保證醫療質(zhì)量安全。要加強醫患溝通，尊重患者知情權，保護患者隱私。要建立電子病歷系統，規范醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)和管理，做好就診患者登記，落實(shí)傳染病疫情報告制度，及時(shí)準確完整上傳診療信息。鼓勵診所或醫務(wù)人員購買(mǎi)醫療責任保險。

五、保障組織實(shí)施

（十五）加強組織領(lǐng)導。

各試點(diǎn)地方要充分認識推進(jìn)診所發(fā)展的重要意義，將其作為深化“放管服”改革、深化醫改和發(fā)展社會(huì )辦醫的重要內容統籌推進(jìn)，加強組織領(lǐng)導，強化部門(mén)協(xié)作，確保各項政策措施落地見(jiàn)效。衛生健康行政部門(mén)要發(fā)揮牽頭部門(mén)作用，改革完善診所管理有關(guān)政策措施，制定政府購買(mǎi)服務(wù)的具體細則，加強對診所的監管。發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、醫保部門(mén)要按照規定落實(shí)相關(guān)支持政策，鼓勵診所可持續發(fā)展。2019年6月底前，各試點(diǎn)城市所在地的省級衛生健康行政部門(mén)要會(huì )同發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障和醫保部門(mén)，根據本地工作實(shí)際出臺具體實(shí)施方案，各相關(guān)部門(mén)要同步出臺相應配套政策。2019年9月底前，各試點(diǎn)城市要啟動(dòng)試點(diǎn)工作。鼓勵非試點(diǎn)省份和非試點(diǎn)城市開(kāi)展診所改革與發(fā)展試點(diǎn)工作。

（十六）做好評估總結。

各試點(diǎn)城市要對試點(diǎn)情況及時(shí)評估，每年形成年度評估報告。對于試點(diǎn)中發(fā)現的問(wèn)題，要及時(shí)研究解決，試點(diǎn)經(jīng)驗要及時(shí)總結上報。國家衛生健康委要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強政策培訓，按照任務(wù)分工，強化工作指導和檢查評估，適時(shí)推廣試點(diǎn)地區經(jīng)驗，總結出臺促進(jìn)全國診所發(fā)展的政策舉措。